娄底市第三人民医院

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雪花医案第十三期
信息来源:本站 作者:admin 更新日期:2014-7-23 17:37:15
       XX,女,51岁,两年前因“腹胀20天”入住湖南省肿瘤医院,查CA125:246.16u/mlB超:腹腔、盆腔大量积液,病理细胞涂片找到癌细胞,大致为腺癌,在全麻下行卵巢肿瘤细胞减灭术(子宫全切术+双附件+大网膜+阑尾切除术)+肠盆粘连松解术+美容缝合术,术后病检:1、(左右附件)低分化腺癌  2、宫颈慢性炎伴上皮鳞化 3、增生期子宫内膜 4、子宫肌壁间平滑肌瘤 5、(横结肠结节、阑尾、左侧侧腹膜结节、直肠结节、膀胱壁结节、子宫直肠凹肿块、左侧直肠侧沟腹膜、大网膜)、子宫浆膜均见癌侵犯。予以TP方案化疗一周期(顺铂110mg腹腔内注入+多西他赛120mg静滴),之后来我院行TP方案化疗两周期,均给予“顺铂40mg d1-3+多西他赛120mg d1”, 后又给予“紫杉醇240mg d1+顺铂40mg d1-3”化疗一周期,化疗后患者感腹胀手麻,之后未行特殊治疗,今年3月来我院复查,查全腹部CT增强:1、卵巢癌术后改变,大量腹水,2、左输尿管下段梗阻并左肾轻度积水,原因待查,3、左侧胸腔积液, CA125107.6u/mlCEACA199CA153FER正常。予以“紫杉醇240mg d1+顺铂40mg d1-3”化疗一周期,效果欠佳,化疗后手麻腹胀,食欲很差,查舌象为齿痕舌,薄白苔(见图一),脉沉,辩证为脾肾阳虚阴盛,水饮内停,给予苓桂术甘合真武汤加减方口服温阳利水(方略),口服5付中药后患者感下腹胀有所好转,但上腹胀满同前,食欲仍然很差,看舌象示齿痕同前,舌苔转黄(见图二),这无疑说明中药对该患者治疗效果欠佳,这到底是怎么回事?是辩证错误?还是有什么东西我们还没有发现?嘱患者平卧,仔细检查腹部,乖乖,这上腹突起也太异常了吧(见图三),触诊上腹部可扪及一巨大包块,质硬,活动欠佳,轻压痛,是卵巢癌肝转移吗?可以往看到的肝转移都是向下生长,这种向肚皮上生长的很少见呀,是腹腔内巨大的转移囊性包块吗?必须做个腹部CT了,查腹部CT示:腹腔内有较大类囊状低密度影,最大层面大小约185×105mm,右侧壁可见小结节影,肝左叶受压右移(见图四)。好家伙,终于搞清了,这是卵巢癌腹膜转移形成的巨大囊性包裹性积液呀,给予腹腔穿刺引流并置管术(见图五),当天放出淡红色腹水900mL后封管,以后3天每天放出1000mL淡红色腹水,3天后患者诉基本无腹胀,食欲明显好转。再看舌象,齿痕已经明显变浅,黄苔转薄白(见图六),之后给以DDP腹腔内局部化疗,腹水控制。

   (在中西结合的临床工作中我们发现:任何治疗都是有适应范围的,中医也不例外,像这例患者,再怎么辩证,再怎么用中药,都只可能对正常的腹水有效,对包裹性积液,中药很难渗透进去发挥作用,而用西医的方法穿刺进去,却能很快解决问题,所以治疗疾病要多几个心眼,多几条思路,千万不能钻死胡同。另外一定要重视体格检查,仔细的检查可能会帮你解决很多临床问题)