娄底市第三人民医院

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雪花医案第二十期
信息来源：本站 作者：admin 更新日期：2014-9-17 16:03:32
     欧阳XX，女，41岁，2013年10月10日因“颜面浮肿2月，发热、发现颈部淋巴结肿大20天”入住.湖南省人民医院，当时左颈可扪及约多个2×3cm肿大淋巴结，行左颈部淋巴结切除活检，病理诊断：（左颈部淋巴结）非霍奇金淋巴瘤，结合免疫组化提示T细胞来源，考虑非特殊类型T细胞淋巴瘤。肿瘤细胞：CD3(+),CD45RO部分（+），CD5（+），Ki67（+，>50%），Mum-1（+），CXCL-13(-),CD10(-),CD38(-),CD138(-)。非肿瘤细胞：CD21灶状（+），CD20散在（+），CD2散在（+）。特殊染色：PAS（-）。诊断：1.非霍奇金淋巴瘤（非特殊类型 ⅢS期B组）于2013.10.25予以化疗“甲泼尼龙+环磷酰胺+长春新碱+吡柔比星+vp-16”(具体剂量不详)，化疗后患者颈部淋巴结消退，但全血细胞减少，并出现溶血性贫血，湖南省人民医院诊断为Evans综合征，下病危，给予输血、免疫抑制等对症支持治疗，效果差，患者危在旦夕，其家属强烈要求返乡，患者家属说当时有教授认为患者很可能会死在返乡途中。2013.11.3患者由120接送到我科，下病危，查血常规示：WBC:0.1 *10^9/L HGB:47g/L PLT:4*10^9/L,多项数值不能测及（见图一）。患者高热神昏，体温达41℃，立即给予抗炎输液免疫抑制治疗，并输入同型浓缩红细胞及血小板，升白细胞治疗.患者仍高热不退，查舌象为淡白舌,薄白苔,脉虚大无力,根据祖国医学理论要考虑气虚发热,给予中药补中益气汤加减方口服甘温除大热,方见下:

 

党参20克 白术15克 柴胡12克黄芪40克 当归10克 升麻12克陈皮12克 仙鹤草30克 黄芩12克 补骨脂10克 茯苓12克秦艽15克

 

口服中药后体温逐渐下降，2013.11.15口服10付中药后复查血常规示HGB:69g/L 余均已在正常范围内（见图二）。患者虽然血象较前明显好转，但仍有低热，38℃左右，而且患者头晕乏力，卧床不起，调整中药，去黄芩、秦艽、茯苓，加杜仲12克，牛膝10克，天麻15克

 

口服15付中药后患者以上症状逐渐消失，病情好转出院，在家坚持口服中药（上方），身体状况越来越好，逐渐恢复正常生活，2014年5月到湖南省肿瘤医院复查，全身检查未见肿大淋巴结，完善各项检查未见明显异常，患者回家后继续口服中药，2014年7月30日来我院复查血常规未见异常（见图三），余检查也均正常。嘱咐患者继续口服中药，定期复查。

 

（淋巴瘤的临床具体分型实在是太多了，但总的可以分为两类：霍奇金淋巴瘤{HD}和非霍奇金淋巴瘤{NHL},而NHL根据组织学又分为：B细胞肿瘤、T细胞肿瘤、NK细胞肿瘤，其中T细胞肿瘤治疗难度最大，患者41岁，患非特殊类型T细胞淋巴瘤，给予化疗后浅表淋巴结虽消退，但全血细胞减少，并出现溶血性贫血，湖南省人民医院诊断为Evans综合征，下病危，给予积极治疗效果不佳来我院，高热神昏、卧床不起，给予抗炎输液输血免疫抑制治疗，并给予中药口服，用10天时间迅速稳定病情，这正好体现出中西结合治疗淋巴瘤的优势。）

 

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