娄底市第三人民医院

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雪花医案第二十四期
信息来源:本站 作者:admin 更新日期:2014-10-12 23:13:23
       XX,女,52岁,3年前因“阵发性咳嗽、头痛4月”到湖南省肿瘤医院行CT检查考虑右下肺癌脑转移,建议纤支镜检及活检,患者拒绝,建议放化疗,患者拒绝,之后患者到某地开中药口服(具体不详),效果差,2年前患者因“昏迷4小时”由120接送到我科,查肺部CT示:右下肺见大片状密度增高灶,其内可见充气征,部分支气管欠规则,边缘模糊(见图一)。头颅CT示:右额叶见大小约35.5×32.3mm稍高密度灶,周边见低密度水肿带(见图二)。考虑肺癌脑转移,立即给予脱水降颅压、营养神经等处理,患者逐渐清醒,建议纤支镜检及活检,患者拒绝,建议放化疗,患者拒绝,考虑患者只相信中医的特点,暂时给予中药治疗,当时查舌象为淡红舌,白厚腻苔,脉弦滑,根据祖国医学理论,要考虑肝风内动,肝木乘土,给予保和丸加减方口服,具体见下:

   神曲15克茯苓15克法夏12克山楂12克陈皮12克莱菔子20克全蝎6克蜈蚣3条 白术15克砂仁6克泽泻12

   口服中药5剂后患者头痛有所好转,待取得患者一定的信任后,又多次建议患者行全颅放疗,患者终于答应,但要求放疗不能超过10次,给予全颅放疗30 Gy/10次,放疗后患者头痛明显好转,查头部CT示右额叶占位明显好转(见图三),但患者对治疗并不十分满意,因为放疗照射野区域的头发不断脱落,建议化疗,患者坚决拒绝,推荐试用靶向药物易瑞莎,(因患者拒绝基因检测,所有未行相关检查),口服易瑞莎1月后患者头痛消失,咳嗽也明显好转,查肺部CT示较前好转(见图四),建议患者坚持口服易瑞莎及中药,在之后的1年里患者一般情况良好,但1年后无明显诱因出现左侧肢体阵发性刺痛,查头部及肺部CT示较前无明显变化,照片及相关检查未见明显异常,结合临床仍考虑肺癌骨转移,因为患者拒绝放化疗,所以仅给予口服止痛药,治疗有效,现患者已追踪观察2年,头部及肺部病变未见复发。

  (在当代,晚期肺癌的放化疗未取得明显的进展,而很多中医又鼓吹放化疗无效论,引导很多人形成“打死不做放化疗”的观念,在临床上确实耽误了很多病人的治疗,所以有些西医肿瘤科医师喜欢说:中医害死人,对此,作为中西结合的肿瘤科医师,我表示很无语,很无奈,中西医能不能和谐一点,毕竟大家都是为了患者有个好疗效,就像本例患者,拒绝相关检查及放化疗,耽误了很多时间,幸好对易瑞莎敏感,才获得了一定的疗效,当然同时也说明该患者很可能为腺癌。这个患者她是幸运的,而其他很多的只相信中医的患者,他们会这么幸运吗?更重要的是,那些过分鼓吹中医的人真是为中医好吗?任何治疗都是要靠疗效说话的,当鼓吹的中医药达不到神奇的疗效时,会让更多的人怀疑中医药,这样真的会有利于中医的发展吗?)