广泛期小细胞肺癌是否应行化疗？

患者何某，男，64岁，半年前因受凉后出现阵发性咳嗽，咳少量白色泡沫样痰，闻刺激性气味时咳嗽加重，无痰中带血，无畏寒发热，无头痛胸痛。2014年5月26日到湘雅二院查CT示右肺中叶占位性病变，考虑：1、中央型肺癌并右肺中叶不张、纵膈多发淋巴结转移可能性大，建议进一步检查。2、左上肺多发小结节，性质待定，建议定期复查。3、左肾上腺肿块性质待定：转移瘤？其他性质？肝脏多发占位性病变，血管瘤？转移瘤？建议进一步检查。行支纤镜检及活检，确诊为右肺小细胞肺癌。湘雅二院考虑患者右肺小细胞肺癌肺内、肝、肾上腺转移，广泛期，已到晚期，谨慎推荐化疗，患者及其家属拒绝，给予对症支持治疗出院。

出院后，患者咳嗽、胸痛、气促症状进行性加重，2014年8月无明显诱因出现痰中带血，并逐渐转变为咯血，活动后气促明显，为求治疗于2014年9月19是第一次入住我院肿瘤科，查肺部CT示：肺癌治疗后复查，与2014年5月26日外院片对比，右肺中叶软组织肿块较前稍进展，左肺上叶新见小结节影，建议追踪观察。B超示肝、肾上腺转移可能。给予化疗及中医药治疗，病情明显好转，近日复查肺部CT示：右肺门区肿块及右中肺阻塞性炎症较前明显好转，左肺上叶小结节稍高密度灶基本吸收。复查B超示肾上腺肿块消失。

小细胞肺癌最容易转移，很多病人在临床开始有症状时就已经全身广泛转移。现代医学认为广泛期的小细胞肺癌预后是极差的，化疗可减轻症状，但能否延长患者的生存期存在争议，所以湘雅二院谨慎推荐化疗也在情理之中，因为当时患者除咳嗽咳痰外并没有其他不适，患者家属拒绝化疗，等胸痛咯血气促症状出来，患者及其家属才意识到此病非治疗不可，来我院化疗2周期并口服中药，效果明显。

本人认为，对于广泛期小细胞肺癌，在中药扶正减症的前提下，化疗还是应该鼓励的，因为小细胞肺癌进展相当迅速，想单用传统中药去控制速度上赶不上，此时唯一的方法就是杀死癌细胞，以暴制暴，有人可能会说中药中砒霜、钩吻、箭毒木等中药也可以毒杀癌细胞，说的不错，但在目前紧张的医患关系大环境下，最好禁用剧毒中药，以身试毒者后果自负。（娄底市第三人民医院肿瘤科  李澍）