辜XX，男，69岁，2月前因“咳嗽、咳痰、胸闷2月”到冷水江市中医院查肺部CT考虑肺癌，到湖南省胸科医院行肺部增强CT，并行支纤镜检及活检确诊为右下肺鳞癌，为求治疗来我院，查肺部CT示右下肺占位，考虑中央型肺癌并阻塞性肺炎，肺门淋巴结肿大，右侧少量胸腔积液（见图一）。入院后经患者及家属同意，给予右肺肿块及右肺门淋巴结三维适形放疗DT:54Gy/18次/24天，入院时查舌象舌质紫黯，薄白苔，脉浮，根据祖国医学理论要考虑水饮内停，痰淤互结，给予五苓散加减方口服，具体见下：

   红花6克 赤芍20克 猪苓15克 川芎12克 延胡索18克 川贝15克 桔梗10克 茯苓12克 黄芪30克 桂枝6克

   综合治疗后患者咳嗽咳痰胸闷均好转出院。1月后患者来院复查肺部CT示右肺肿块较前明显好转，右侧胸腔积液消失（见图二）。现建议患者规范化疗巩固疗效。

   （这是一个肺癌并少量胸水处理的问题，患者右侧少量胸腔积液，如果去抽肯定是抽不到的，因为量很少，这样就给诊断分期带来了难度，如果是恶性胸水，那至少就是M1a，肯定是Ⅳ期，但如果是良性胸水，那么分期就要早很多，根据CT情况最多就是T3N1M0，Ⅲa期，但不管是Ⅲa期还是Ⅳ期，均不建议手术治疗了，如果是Ⅳ期，那肯定先考虑化疗，但如果是T3N1M0，那么首先放疗肯定更有优势，关键就是水的定性和处理了，这里要先说明一点，如果是良性胸水用中药效果应该是可以的，但如果是恶性胸水，中医药的作用就要大打折扣，所以是把患者视为Ⅳ期先行化疗，还是考虑Ⅲa期，先采用放疗+中药的模式，很伤脑筋，最后我们把问题留给了患者家属，患者家属表示更愿意先接受反应较轻的放+中模式，后来的效果证明我们选择正确，不过这事回想起来患者的浮脉似乎也给了我们某种提示。）