医院简讯

2015年第12期

（总第117期）

娄底市第三人民医院办公室编     2015年6月26日

 

导    读 l        成功开展腰椎压缩性骨折经皮椎体成形术 l        成功开展下肢静脉CTV检查 l        低剂量螺旋CT—早期肺癌筛查的最佳方法 l        数据公布

市三医院成功开展腰椎压缩性骨折经皮椎体成形术

     2015年6月18日，娄底市第三人民医院骨一科首次为一例腰椎压缩性骨折患者施行“微创经皮椎体成形术”，手术顺利，术后患者椎体高度恢复，疼痛缓解，术后第二天患者即下床行走活动，5天后康复出院。

      据专家介绍，经皮椎体成形术是指经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥以达到增加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛，甚至部分恢复椎体高度为目的一种微创脊椎外科技术。经皮椎体成形术适应于：①无神经症状的急性创伤性骨折；②疼痛的骨质疏松性椎体压缩骨折；③部分椎体骨肿瘤。

脊椎压缩骨折为骨科常见病，以往脊椎压缩骨折保守治疗需卧床休息1-2月，手术治疗需钉棒内固定，手术创伤及风险大，术后仍需卧床休息1月以上，且需再次手术取出内固定。“微创经皮椎体成形术”完全解决以上治疗的缺点，具有创伤小，仅一约0.5-0.8cm的小切口，手术时间短，手术风险小，术后骨折疼痛缓解明显，术后恢复快，住院时间短的特点。微创经皮椎体成形术的开展为胸腰椎压缩骨折患者提供了更好的治疗方法，大大缩短治疗时间，明显改善患者生活质量，给广大病友带来福音。（杨丹）

市三医院成功开展下肢静脉CTV检查

近期，娄底市第三人民医院放射科成功完成全市首例下肢静脉CTV血管造影检查，填补了我市影像技术空白，为下肢静脉疾病的病人带来了新福音。

据悉，下肢静脉CTV血管造影检查，对于明确诊断，合理选择治疗方法可提供准确依据，顺行静脉造影可了解深静脉系统通畅情况，观察有无血栓形成及血栓部位、范围以及了解血栓形成后的再通演变过程，为临床治疗提供依据。判断交通支瓣膜功能及解剖部位，为手术结扎交通支提供切口部位，评估深静脉功能。

适应证

 ①、了解下肢静脉血栓或栓塞、静脉炎、肿瘤侵蚀或外伤引起的静脉阻塞部位、范围和程度；②、明确下肢静脉曲张、深静脉瓣膜功能和穿通支静脉功能和解剖定位；③、观察血栓切除、静脉曲张或其他病变的手术效果；④、了解下肢慢性溃疡、肿胀、胀痛及色素沉着的原因；⑤、估计先天性静脉病变的部位和范围等。

该院新引进GE公司16排CT，具有强大的血管后处理能力，有完善的血管软件包，能完成除冠脉以外的全身各大血管的造影检查，并能提供智能分析。（黄数魁）

低剂量螺旋CT—早期肺癌筛查的最佳方法

 肺癌是目前全球头号癌症杀手，全球每年约有120万新增病例，每年因肺癌死亡的人数多于乳腺癌、前列腺癌和肠癌死亡人数的总和。肺癌也是我国发病率最高的癌症，每年新增病例40万。世界卫生组织预测，如不控制吸烟和空气污染，到2025年，我国每年新增肺癌患者将超过100万例，成为世界第一肺癌大国。由于早期肺癌往往缺乏临床症状，多数病人就诊时发现的肺癌已是中晚期。直径小于2cm的肺癌通常无远处及淋巴结转移，手术切除有良好的预后，五年存活率可达70％。因此，早期发现，早期诊断，早期治疗是提高肺癌生存率的关键。

        肺结节是早期肺癌的主要表现形式，肺结节的早期检出对肺癌的早期诊断、治疗有着非常重要的价值。早期发现肺癌的一个重要途径就是肺癌筛查。肺癌筛查的人群包括40岁以上，长期吸烟史，有肺癌家族史等。目前的筛查方法包括胸部摄片、痰细胞学检查、分子肿瘤学与免疫组织生化检查、螺旋CT检查等。虽然胸片有方便、价廉、省时、放射剂量小等优点，但它对小肺癌的诊断敏感性低。痰细胞学检测仅对鳞癌累及到大支气管时较敏感，而对其他大多数肺癌的发现不能提供信息，因而其应用价值也有限。常规剂量螺旋CT的优点是影像重叠少，密度分辨率高，其敏感性、特异性及准确性均高于胸片，但CT的辐射剂量相对较高。

        低剂量螺旋CT扫描是通过优化扫描参数，改变管电流、管电压和螺距等来降低辐射剂量。1次常规CT胸部扫描辐射剂量约为3～27mSv．为X线平片的10～100倍，而低剂量CT胸部扫描辐射剂量仅为1mSv，大大降低了受检者的受辐射剂量,远低于世界平均自然本底辐射3mSv，因此每年进行低剂量螺旋CT筛查是安全的。

        低剂量螺旋CT与胸片比较

        在对肺癌进行筛查的研究表明，胸片主要局限性是敏感性低，特别是小肺癌诊断的敏感性低。病变密度低和胸部正常组织重叠是不能早期发现病变的主要原因。有研究指出，低剂量螺旋CT对肺部结节和支气管病变的检出率为16%，较胸片检出率的7%提高了两倍以上。对于直径<10mm的非钙化结节，胸片检出率约为28%，低剂量螺旋CT检出率约为72%。提示低剂量螺旋CT对于检出肺部小结节较胸片更有效。且低剂量螺旋CT检查易显示小肺癌(直径≤20mm)，特别对周围型小肺癌，其肿瘤的发现率是胸片发现率的10倍左右。低剂量螺旋CT对早期肺癌(I期)的检出率明显高于胸片，早期治疗后有更高的生存率。到目前为止，多数研究已证实，胸片对早期肺癌的诊断作用已逐渐减小，胸片检查并未改变肺癌患者的死亡率。而低剂量螺旋CT能明显降低肺癌的死亡率。同时，由于早期肺癌手术往往创伤更小，术后患者生存质量更高，总体治疗的费用也较晚期肺癌明显减少。因此，低剂量螺旋CT筛查的费用仅稍高于常规胸片，而其费效比则远高于常规胸片。

        低剂量螺旋CT与常规剂量CT比较

        低剂量螺旋CT扫描参数大多为120Kv，20-50mA，层厚5-10mm，螺距1-2。多数研究已证实，低剂量CT扫描技术已能满足胸部CT平扫的诊断要求，在疾病的检出和定性方面已能和常规剂量CT扫描一致。低剂量螺旋CT图像并未降低肺实质、弥漫性病变的图像质量，未降低CT图像的信噪比。低剂量螺旋CT的肺结节检出率与结节的大小有关。当结节直径>5mm时与标准剂量CT之间的差别无统计学意义，敏感度达lOO％；当肺结节直径≤3mm时，检出率较标准剂量CT低10％；对肺尖≤5mm的结节发现率仅为42％。但总体来说，低剂量螺旋CT对肺结节的检出与标准剂量CT之间无明显差异。因此，采用低剂量螺旋CT进行肺癌筛查既满足了图像的诊断要求，又降低了X线辐射剂量。符合国际放射线防护委员会（ICRP）对辐射防护正当化及最优化的要求。

          综上所述，低剂量螺旋CT对肺部筛查有助于发现早期肺癌，特别是周围型非小细胞肺癌，其诊出率约为胸片的10倍。同时，大大降低了肺癌患者的死亡率。因其较少的辐射量，有效的降低了医源性辐射引起恶性病变的风险。虽然低剂量螺旋CT对肺癌筛查还存在一定的局限性，但综合各方面因素，低剂量螺旋CT是早期肺癌筛查的最佳方法。

        医生如何开出低剂量螺旋CT检查单

        有需要进行低剂量螺旋CT检查者预约医生后，医生开出“CT平扫”申请单，并在手写CT检查单“检查部位”处注明“低剂量胸部CT”。（注：我院只有胸部CT检查可选择低剂量）。(黄数魁)

数据公布

2015年6月，我院共诊治病人11790人次，比去年同期增加224人次，增幅为2%。其中住院病人1376人次，比去年同期减少28人，减幅为2%。；医疗收入944.1万元，比去年同期减少6.1万元，减幅为1%。           

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