质子泵抑制剂在应激性溃疡中的应用

质子泵抑制剂是一类作用于H-K-ATP酶的强效抑酸药，临床药物有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑和雷贝拉唑。质子泵抑制剂的应用为消化系统疾病的治疗带来了里程碑式的进步。但随着PPI的长期、大量应用，许多与之相关的不良事件（所致的医源性低胃酸症会增加患者对肠道细菌的易感性；会减少维生素C、维生素B12和食物中铁的吸收；院内艰难梭菌感染风险与质子泵抑制剂剂量呈正相关；绝经后妇女服用质子泵抑制剂，其脊柱、前臂及腕部骨折风险轻度增加）也逐渐凸显出来。因此应严格掌握好质子泵抑制剂的适应证，避免不必要的长期大剂量应用。本文就质子泵抑制剂在应激性溃疡中的应用做一综述，为临床用药提供参考。

应激性溃疡泛指休克、创伤、手术后和严重全身性感染时发生的急性胃炎，多伴有出血症状，是一种急性胃黏膜病变。其中最常见的应激原源有：重型颅脑外伤，严重烧伤,严重创伤及各种困难、复杂的大手术术后等。

关于应激性溃疡，首先并非所有的大小手术都要预防，其次，应激性溃疡一定要用质子泵抑制剂吗？

     仅下列情况列为应激性溃疡的高危人群：1、高龄（年龄≧65岁）；2、严重创伤（颅脑外伤、烧伤、胸腹部复杂、困难大手术等）；3、合并休克或持续低血压；4、严重全身感染；5、并发MODS、机械通气﹥3d；6、重度黄疸；7、合并凝血机制障碍；8、脏器移植术后；9、长期应用免疫抑制与胃肠道外营养；10、一年内有溃疡病史。

     当有可能发生应激性溃疡的疾病或因素存在时，在未发生前，对拟作重大手术的病人，估计术后有并发SU可能者，可在围手术前一周内应用口服抑酸药或抗酸药，以提高胃内PH值。

常用的疗法如：质子泵抑制剂剂奥美拉唑20mg，1次/d。对严重创伤、高危人群的预防：应在疾病发生后静脉滴注PPI，使胃内PH迅速上升至4以上，如奥美拉唑40mg，2次/d。

一旦发生呕血或黑便等消化道出血症状，提示SU已发生，PPIs针剂如奥美拉唑，首剂80mg，以后40mg，q8h维持。

此外，H2受体拮抗剂、胃粘膜保护剂等也可有预防应激性溃疡的作用，用药时可考虑患者自身情况和费用选择。