别担心，这不是回光返照

“李医生，吓死我了，今天我从深圳回来看我妈，她居然一个人提着菜篮子在市场买菜”电话里传来女人哭泣的声音：“一个月前长沙有医生叫我们回来准备后事，这是不是回光返照啊？”这是患者刘某大女儿的电话，我的手机里有她的记录，对此我只能轻声的告诉她：“别担心，这不是回光返照。”

4个月前,67岁的患者刘某无明显诱因出现持续发热咳嗽，2016年 4月27日到湘雅二医院查肺部CT考虑左肺癌，抽血化验白细胞示0.98×10^9/L↓、血小板57×10^9/L,由于血象异常不能行支纤镜检查，给予骨髓穿刺检查排除血液疾病，湘雅医院要求患者待血象正常再考虑行支纤镜检查。患者为求治疗，于2016.05.03第一次入住我科，入院查血常规示：白细胞0.66×10^9/L↓、血红蛋白87g/L↓、血小板50×10^9/L↓诊断考虑低增生性白血病，肺部肿块或许只是炎性假瘤。5月7日接到湘雅二院的骨髓细胞学检验回报：符合AML-M2。POX：阳性，支持粒细胞白血病。给予升白细胞、血小板、抗炎、退热等相关治疗，效果欠佳，患者在深圳工作的大女儿请假回家，送其母转湘雅二院治疗。

患者在湘雅二院查染色体核型分析示：46，xx[10]。白血病融合基因筛查未检测出BCR/ABL1，NPM/ALK等相关基因。未检测出FLT-ITD、C-kit/D816、NPM1(Exon12)等基因突变。患者高热不退，完善相关检查确诊合并败血症，给予亚胺培南西司他丁、替考拉宁抗感染无效，查G试验：144.4pg/ml，要考虑合并真菌感染，又给予伏立康唑抗真菌治疗，仍然无效。骨髓增生低下，不能耐受化疗，病情控制不了，湘雅二院建议回当地医院继续抗感染治疗。

1月前患者再次入住我科，表现为纳差乏力、剧咳少痰，高烧卧床，考虑患者在湘雅二院使用大量高档抗生素治疗失败，一般抗感染治疗肯定无效，所以我们采用中西结合的方法治疗，一边抗感染，一边服中药，患者发热逐渐得到控制，但仍纳差乏力咳嗽，患者反映静滴治疗时乏力胸闷加重，后来我们索性停西药，只给予中药口服，3天后患者诉咳嗽乏力好转，食欲也有所改善，患者强烈要求出院，复查血常规示白细胞7.12×10^9/L、血红蛋白83g/L↓、血小板361×10^9/L，白细胞及血小板均恢复正常，同意出院，建议继续口服中药，不适随访，2月后复查骨髓细胞学检查。患者的儿子办理了出院手续。患者在家中继续口服中药，身体慢慢恢复。

当大女儿得知母亲出院后立即请假回家，本来准备怒斥弟弟为什么要让母亲出院，但刚回家就被吓住了，然后就有了上面的电话……

低增生性白血病常见于M2b、M3和M6，增生低下的骨髓很难耐受化疗，而且容易合并各种感染，所以临床效果欠佳。中国一次偶然的中药治疗改变了M3的治疗模式，中药提纯的AS2O3成了闻名世界的明星。AS2O3及ATRA/RA的诱导治疗完全不同于化疗，M3的治疗成功率大幅度的提高，但这只限于早幼粒为主的M3。而原粒占优的M2是否也能诱导治疗？这只是现代医学的一个猜想，但本例病例似乎让我看到了一丝希望，如果中药能改善患者的临床症状，是否提示中药也能诱导M2？

猜想终究只是猜想，一切都要等患者复查骨髓细胞学检查后才好分析，此时我只能确定：病情好转肯定不是回光返照。(本文作者系娄底市第三人民医院肿瘤科副主任、副主任医师  李澍)

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