反复腹痛原是过敏性紫癜

苏某，男，45岁，反复腹痛3年，每年多次发作，发作时偶伴腰部、颈部、肩胛骨及四肢疼痛，曾经先后于本市其它医院及省城医院多次诊疗，给予抗炎解痉治疗后腹痛可缓解，有时腹痛可以自愈，但反复发作，查不出病因，而民间素有“久病为癌”的说法，这让患者有些紧张。2016年11月25日，患者再次出现腹胀腹痛2天，怀着忐忑的心情，患者来到了娄底市第三人民医院肿瘤科。体查全身皮肤无抓痕、紫癜及出血点，除左中下腹轻压痛外无其他特殊体征，以“腹痛查因”收住院，给予抗炎解痉治疗3天后患者腹胀腹痛确有好转，查心电图示：窦性心律，大致心电图。彩超示：轻度脂肪肝声像，胆囊壁毛糙，双肾内强光点：疑小结石。大小便示基本正常，生化示肝肾功能基本正常，肿瘤标志物示：铁蛋白376.70ng/ml↑;血常规示：白细胞11.83×10^9/L↑余正常，这就是个普通的肠痉挛？怎么会反复发作？第4天再次全面的体格检查，这次体查发现患者双侧大腿内侧各有3-4个散在的红色斑点，按之不褪色，要考虑紫癜，第5天体查时发现紫癜数量较前增多，而且躯干上也有散在红色斑点，诊断为过敏性紫癜，给予抗过敏治疗后患者腹痛及紫癜痊愈出院，嘱咐患者到上级医院查找过敏源。

过敏性紫癜又称急性血管性紫癜，多见于儿童与青年，近年来成人型过敏性紫癜患者逐渐增多，多见于男性，起病前1～3周常有上呼吸道感染史，是由血管变应性炎症引起的皮肤及黏膜病变，临床表现为皮肤瘀点、瘀斑、关节疼痛、腹痛及血尿等肾脏损害。根据临床表现分为单纯型、关节型、腹型、肾型、综合型紫瘢5类。如出现脐周和下腹部绞痛，伴或不伴有恶心、呕吐、便血等症状时，称为腹型(或胃肠型)，腹型紫癜通常皮肤表现不明显甚至完全没有皮肤表现，有时有自限性。由于皮肤表现不典型，所有腹型紫癜常常容易误诊（本例患者就是成人型腹型紫癜，表现为腹痛6天后才出现少量紫癜），患者之前因为腹痛到多家医院诊疗时都是腹痛初期，往往没有皮肤紫癜表现，而脱离过敏源后患者腹痛逐渐缓解，但反复发作。

腹痛常见于急性胃肠炎、慢性胃炎、消化性溃疡病细菌性痢疾、过敏性紫癜、泌尿系结石、急慢性病毒性肝炎、肝硬化、慢性胆囊炎、胆结石、胰腺炎、阑尾炎、慢性非特异性结肠炎、肠梗阻、肠穿孔、腹盆腔肿瘤等疾病。给患者诊疗时除依赖现有检查设备外，一定要重视患者的体征及伴随症状，有时需要反复的检查，确诊和误诊往往就在一念之间。（作者系娄底市第三人民医院肿瘤科副主任、副主任医师   李澍）